今早起床,
耳里听到哥哥微微的鼾声在左边,
右边有妹妹的吸啜着奶奶的声音,
伴随着爸爸强而有力的鼻鼾声,
随之而来窗外马路上车子开动的声音,
回教堂传来的诵经声
….
这就是简单的幸福了!
Sunday 24 March 2013
Wednesday 20 March 2013
一家人的问题 （3）
停了好久一下，现在才有一点时间写！
说实在的，就在我们等待着听力检查的安排时，这时已是一月下旬，有一天我才刚刚送了小丰哥哥到校而抵达公司时，我就收到了学校来的电话了。电话里的院长说她们对小丰哥哥没办法，因为他才刚到校就开始了他的脾气，她们说小丰哥哥在校里高声乱喊乱叫，还有推倒了书架，还撕破了一些贴在墙上的海报，所以她们要求我马上带小丰哥哥回家！当时听到这个消息，说实在的，我的第一个反应是：天啊，他又搞什么啊，我真的很累了！因为他爸爸的不认同，所以照顾孩子的事全都是我一个人在做，还要喂妹妹母乳，回到家连奶瓶他爸爸都不太愿意洗，当时的我心里只有一个念头，我真的好累啊！就在回去的路上，我打了一通电话回家，我告诉我妈小丰哥哥的事，我也告诉她我很累，结果我妈听了，她就说了一句，反正小丰哥哥常常被带回家，我也没有办法好好的工作，累了，回家来吧！听了她这么一说，我真的好感动，好像哭哦！谢谢你，妈妈，你是我的避风港！我一接了小丰哥哥后，就带着他回家收拾衣物，准备带着妹妹（我当然不能丢下妹妹咯，因为她可是哺乳宝宝噢）回老家去了！这次我可是狠下心的带着孩子逃离家园!因为一个人带着两个孩子, 还要驾四小时的车, 说实在, 真的不容易啊!
就在回家途中,突然接到孩子爸的一通电话,他终于都承认他的孩子有问题,而且还说会好好的配合,当时的我真的哭了,因为他终于看清楚了(现在的我再次怀疑了,因为他又打孩子了!),他说孩子晚上一直发恶梦,通常是压力大造成的,所有他会尽可能的配合,甚至如果我有需要辞职,他也会撑起整个家!我一直希望的事,他终于都看到了!回家的路上,孩子们一直都很配合,没有给我任何的麻烦,虽然妹妹哭了三次(要我抱和喝奶),其它时间都在睡眠中渡过,而有时妹妹的哭声把哥哥吵醒了,哥哥也会尽量斗妹妹开心,多谢哥哥的帮忙和配合!
那几天在家乡哥哥的脾气平稳很多,因为我们在一起的时间多了,还有就是没有学校的压力,而我在家乡也有叫他读书做功课,他都很合作,读书时读书,玩乐时尽量玩乐!当时我还记得, 我们回家乡五天, 哥哥从一开始的一直发恶梦到我们回到吉隆坡前的一晚, 他完全没有恶梦了, 只是剩下磨牙症状了! 我看到了很多的进步, 虽然在家乡还有发一些脾气, 但是对我而言不算什么,只是有时反而可能是我小题大作了些!这点我还需要加强呢!不过这段期间, 我们的日子过得轻松写意哦!还有就是多谢这段期间我的家人(我妈,我姐,表弟,外甥等等人)一直帮我向哥哥洗脑,就是告诉他,希望他可以回到学校去,因为大家都说大家有很多不喜欢做的事,但是我们都必须去做,所以好像其他的哥哥,学校有很多功课,还要考试,虽然不喜欢,但是还是要去完成它们。
回到吉隆坡后,我们就做了听力检查,结果是他的听力是属于中下，可能是因为哥哥当时在生病吧，所以我们必须在继续monitor.终于带着所有的资料我们在一月31日见到了我们的behaviour consultant. 第一次见面，我大概交待了我们家的情形，也让这位consultant了解小丰哥哥在旧学校的经历，虽然初次见面不过我都是把我所知所想，告诉这位consultant,结果这位consultant竟然告诉我说既然我大概知道事情的前因后果，也大概知道要怎样做，还有我和孩子的互动非常良好，为什么还要找她呢？？我就老实的告诉这位consultant,如果我一个人可以改变大环境，那么我的确不需要她的帮忙，但是现在这个环境里头还有一位重要的人物，就是他爸爸了，如果孩子爸不肯配合，那么我做的所有努力，都会在一鞭以后烟消云散，我现在来了，就是要我老公看清实情，心甘情愿而且彻底的改变，因为我不希望老大过着这样可怕的生活，也不希望老二重复哥哥的问题，既然我老公不听我的，那么我花钱来请个专业人士来向他解释，我相信那样的效果会比较好，也比较快，因为用到钱了，不痛不痒的话（我在家给他洗脑的话），效果既慢也可能不太大！所以我和consultant就安排好以后的所有疗程都必须配合孩子爸的时间！第一次去，当然没办法知道哥哥是到底怎么了，所以我就带了一些问卷回家，还有就是consultant 的重点－孩子绝对不能打（no harsh
punishment - 这个一定要跟孩子爸讲）；多陪孩子玩!
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题外话：看到这里，一定怀疑这个疗程是给孩子的或是家长呢？当然是孩子啦，不过由于孩子还小，所以生活上还是依赖着家长，所以会有很多关于如何照顾孩子的课程，而孩子也必须参加一些anger management的课程。
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经过了几次的问卷调查，这位behaviour consultant 给的初步调查结果是：小丰哥哥属于对立违抗性障碍(Oppositional Defiant Disorder).天啊，这是什么咚咚啊？听都没听过！我以前post 哥哥的问题在facebook时，很多家长还说会不会是Asperger，不过我很肯定不是那个啦，因为他的沟通能力不错下的，容易跟人混在一起，只是脾气坏到夸张的，但是好的时候又很好的喔。可是这个什么ODD来的？如果要知道这是什么，可以看下面，现在的我快要变成半专业了，因为我由于孩子有这个问题，看了很多这些网页，也看一些专业书籍（没办法，自己无论如何不能放弃孩子嘛，还有就是我的职业病啦）！哈哈！
对立违抗性障碍
摘要
对立违抗性障碍( oppositional defiant
disorder，ODD)多见于10岁以下儿童，主要表现为明显不服从、对抗、消极抵抗、易激惹或挑衅等令人厌烦的行为特征。这些特征决定了其对家庭、学校、社会所带来的麻烦远较其本人的感受为重。一般对立违抗性障碍没有更严重的违法或冒犯他人权利的社会性紊乱或攻击行为。
对立违抗性障碍国外报道的较多，对立违抗性障碍的基本特征是违抗、敌意、对立、挑衅、粗野、不合作和破坏行为，常在童年早期出现，青春期达到高峰。这些特征决定了其对家庭、学校、社会带来了极大的麻烦。Levy在1955年最先描述了精神障碍儿童中对立情绪及对立行为的存在。由于不同的环境、人口、社会经济背景、性格特征、年龄、性别和评估方法的差异，对立违抗性障碍患病率的报道存在较大的差异。患病率一般在2%——16%。国内据孙凌报道，2000年采用DSM一Ⅳ的对立违抗性障碍诊断标准对长沙市673名小学生和初中生调查，结果47例相符合，发病率为8%。可见，对立违抗性障碍我国并不少见。尤其是，多动症合并对立违抗性障碍在我国儿童中非常常见，它们影响着与之相关的各个领域，包括社会、学校、家庭以及教师、父母和对立违抗性障碍儿童的心理。
发育和学习理论对对立违抗性障碍的病因学和病理学提出了不同的观点。
发育理论认为，对立违抗性障碍是个体发育固着于肛恋期（个体从所依恋的对象分开期）和“认同危机”期（由Erikson提出，即认为青春期是个体形成自我认同的时期，此时个体试图自主而又自我怀疑）的一种表现。这一理论反映了个体适应的失败。在这个时期中，个体一方面希望自主、独立，另一方面又希望依赖，两者的矛盾冲突未能适当地解决而导致了消极的对抗和不顺从。
学习理论认为，对立违抗性障碍的症状是阴性强化的结果。家长和老师常对孩子的对抗行为进行提醒、责备、训诫、惩罚，试图改变孩子的对抗行为，使其顺从，而这些阴性强化反而增加了不顺从的频率和强度。父母或老师对这些违抗行为的过分关注有可能使之强化而重复出现，例如父母常对违拗的孩子在保持房间整洁、收拾餐具、洗澡、不去打断别人讲话或接下茬、做作业和练钢琴等问题进行训练。在孩子的努力过程中，父母常以恐吓和不成功的惩罚来威胁孩子，却又时常被孩子执意不服从所激怒而失控，然后他们对自己这种语言或行为上的失控产生懊悔，在爆怒发作后，常以一种不适当的方式给对立违抗性障碍儿童的行为予以宽容，从而强化了这种不顺从的行为。
有研究者推测，对立违抗性障碍出现的心理特征，是否与某些生物学因素相关联，对立违抗性障碍孩子对不愉快的情绪状态缺乏认知力，且某些执行功能存在缺陷，是否与发育过程中的大脑前额叶和边缘叶结构发育不良有关？临床发现，多动症儿童约65%合并对立违抗性障碍（男为62%，女为71%），两者之间是否存在某些相同的发病机制，如轻微的脑功能失调、神经生理功能异常、脑发育迟缓、多巴胺功能低下、去甲肾上腺素转换功能障碍等，尚需进一步探讨。
临床表现多变，取决于儿童的气质、年龄、性别、早年经历和父母的心理状态以及这些因素之间的相互作用。对立违抗性行为几乎出现在其生活的各个方面，极少在某一特定方面表现得过分突出。
1．对立、违抗情绪和行为 对立违抗性障碍儿童在童年早期就可能特别容易出现腹痛、烦躁不安、脾气大等，父母或其他照料者百般哄劝和安慰，也常常无济于事。父母经常会抱怨孩子难应付，不好带。甚至预言孩子长大之后也会令人厌烦和难以驾驭，不是可造之材。对立违抗性障碍儿童倾向于以隐蔽的方法和被动的方式表达他们对权利的挑战和敌对的情绪。比如大人们常常在吃饭、睡觉或上厕所等方面对孩子提出严格的要求，一旦未按照执行，便会遭到严厉的批评或惩罚，孩子迫于这种压力，常常会以出现进食或睡眠障碍、遗尿或遗粪等予以反抗。他们常以这种故意的、被动的、令人厌烦的行为频繁地表达对父母、兄弟姐妹及老师的反抗和挑衅，并时时对他人怀恨在心。其内心里时常感到无助，自尊心受挫，一切难以适应等。学龄期以前的儿童往往在不如意时出现这种行为，当要求得到满足或经过一段时间后常会自然恢复。学龄期以后的儿童则经常与老师或父母对着干，不服从管教，常因一点小事而发脾气，与大人争吵，时常为了逃避批评和惩罚而把因自己的错误造成的不良后果或自己所做的坏事归咎于旁人，甚至责备他人。Carlson还发现，对立违抗性障碍的女孩较男孩更加不合群，不愉快，有更多的内向问题（如焦虑、抑郁、退缩等），令人厌烦的评分更高。
2．学业及社会功能受损 对立违抗性障碍儿童的对立违抗表现在学习方面，便会出现对学习无兴趣，难于接受知识，学习成绩差等。他们经常故意拖延和浪费时间。常常以“忘记了”或“没听到”为借口而不做作业、忘掉老师留的作业或晚交作业，学习成绩差，焦虑的父母及老师试图通过增强孩子的努力程度来弥补，却常以失败告终。孩子的学业失败与管教者长期的批评和严格的要求结合在一起，常导致恶性循环，使对立违抗性障碍儿童的症状不断强化和加重。临床上发现，对立违抗性障碍儿童在某些执行功能方面也存在缺陷。比如说意志力薄弱，行为缺乏目的性、计划性，工作学业没有效率，没有上进心等。由于患儿常烦扰、怨恨、敌视他人，所以他们与同伴相处困难，孤僻，不合群，不愿或较少参加集体活动，与父母、教师等缺乏交流，社会适应不良等。所以对立违抗性障碍儿童随着年龄的增长，常有可能合并或发展为焦虑障碍及情感性精神障碍，少数还可能发展为人格缺陷等。对立违抗性障碍患儿的对立违抗症状不同程度地影响了其社会功能。
ICD-10和DSM一Ⅳ关于对立违抗障碍的诊断标准基本一致，目前临床上一般使用DSM一Ⅳ的诊断标准：
1．消极抵抗的、敌对的和反抗的行为模式至少持续6个月，其诊断需要符合下列条目中的至少4条。
(1)经常发脾气。
(2)常与大人争吵。
(3)常拒绝服从大人的要求或违反规则。
(4)经常明显故意地烦扰他人。
(5)常因自己的错误或所做的坏事责备旁人。
(6)常“发火”或易被旁人烦扰．
(7常发怒或怨恨他人。
(8)常怀恨在心或存心报复。
2．行为障碍导致明显的社会、学业或职业的功能损害。
对立违抗性障碍治疗
(1)家长管理训练：可以说健康搜索是对立违抗性障碍最有效的一种干预手段(参见品行障碍的治疗部分)主要是利用社会学习理论健康搜索的技巧，利用阳性强化方法促进良好行为健康搜索的建立和巩固健康搜索并且使不良的对立和违抗行为消退使家长认识到这种社会学习理论在儿童行为发展中的重要性，让他们掌握阳性强化技术，并用之于儿童与家长的交往、生活中。
(2)消除父母的不良行为：对诸如家长的反社会行为或不为社会规则所接受的行为，家长自己要意识到它对自己和孩子的危害性，通过自身不良行为的消除健康搜索给孩子做出榜样的方式，使儿童行为发生改变。
(3)消除日常生活可能影响儿童行为的因素：增加亲子间的交往，互相理解各自行为的意义而不是以敌意和对抗的方式进行交往；保持父母教育观点的一致性要求家庭成员之间相互平等健康搜索。
(4)对症处理：对ODD所伴随的注意缺陷情绪问题行为冲动可酌情给予药物治疗。
写写下，这样就过了一个多月的疗程，我可以说我和孩子爸对孩子的态度都改变了很多，而小丰哥哥也因为这些改变而有了一定程度的变化！我只能说我们的努力没有白费，我也希望看到孩子有一天能够完全摆脱他那不愉快的过去！也希望他能拥有一片快乐的未来！当然这篇未必是完结篇，虽然我挺希望它是完结篇的，但是由于哥哥的ＯＤＤ是天生的障碍，再加上后天环境把它的特点加强了，所以实际上这是一场长长的战斗!！
在这里先介绍一些有用的网站：
（这个网站是我超爱的，里面有实用的video clip,还有这个founder也是ODD的专才，他还有一本书叫做The Explosive Child,我还在看着呢，里面的方法也是他在网站里介绍的，很好用呢！）
Tuesday 19 March 2013
进步了！
小丰哥哥的行为问题还没写完，但是无论如何，我必须先来这里记录他的进展！昨天放工回家，他像平时一样的在门口等我，但是不同的是他手上拿着老师有一段日子都没有帮他记录的良好行为小册子，当我走到校门口，老师们告诉我他昨天早上在课室里头坐了一小时，还有他也在day care完成了将近所有的功课！哗，这对我来说真是一大喜讯，他的老师也为他感到开心呢，因为这是他在这间学校那么久以来，第一次坐在课室里头长达一小时！我真为他的努力感到骄傲哦！
Wednesday 6 March 2013
一家人的问题 （2）
说了是一家人的问题，那么哥哥到底是什么问题呢？？
话说哥哥去了新学校后，我误以为由于是新环境所以他开始出现适应不良的情况。首先, 他不肯进课室, 然后一直要在屋外玩耍, 学校也因为是属于蒙特索利式的学校, 也以为是适应不良的问题, 所以由得他,而且也派一位老师专门负责看着他. 可是没过多久后他就开始向老师发脾气了, 尤其是老师没有完全跟着他的要求做时, 他的发脾气也不是普通的, 是很可怕的乱喊乱叫, 说很多不属于他岁数的话, 丢东西啦等等….每一次他发完脾气后,他都非常的疲惫…这些情形在家里都比较少发生, 但是都只在学校里头. 就在这样的情形几次后, 学校的老师没有办法下, 都叫我回到学校把他带回家. 而在学校发生几次后, 他也开始在家里出现这样的情形了. 爸爸很多时候看不过眼, 就是打下去, 结果是如果今天打了他,第二天一早,我就会在公司里收到学校的电话,要求我把他带回家.我觉得我有够对不起公司的, 每天才来到公司3个小时左右, 又要回家了!
我想很多人看都这里,都会有一种感想,发脾气罢了嘛,有什么大惊小怪的.因为每个小孩都会这样嘛, 而且我们家去年又经历了多一个成员的经历, 还有就是我自己本身读书而忽略他可能都是导火线呢. 他爸爸也是一直说这是哥哥自己本身的问题而已, 可是我的直觉告诉我, 这不是单纯的脾气暴躁的问题. 因为如果只是一般脾气问题, 老师们(尤其是有经验的幼教老师)没理由没有办法解决,还有就是他之前的托儿所的院长也说他可能是需要一对一教学,虽然我不太认同她的说法, 但是如果没有学校可以收留小丰哥哥的话,一对一教学会变成唯一的选择了,尤其是他已经六岁了,明年将进入一年级的他,如果没有基本的知识还有基本的规律,如何在华小生存啊??因为如果在进入小学时,他还是这样的话,那么他的人生会是悲惨的,因为老师只会像他之前的学校那样的对付他(打和骂是少不了了),可是之前由于是幼儿园, 所以如果早上没有学到的, 他们下午还会不教他, 小学的话, 他们可不管你呢!当然我知道还有很多热心教育的好老师，但是我不知道我的孩子可否遇上那样的好老师呢？？
不但如此，实际上我也有怀疑小丰哥哥受到很多压力，因为他原来可以很好的上音乐课，可是那段期间，他很排斥所有的课程，没有办法根据课程的安排，连他的音乐老师也觉得他怪怪的。由于我发现他自从在旧学校上课后，人变得不开朗还有就是他的创作能力下降，所以我就问了他的音乐老师，那间学校是怎样教小丰哥哥的，因为据我所知，他们曾经把小丰哥哥关在厕所里，所以对于他们如何教小丰哥哥`，我是满好奇的，结果音乐老师告诉我他们大部分时候都是在惩罚小丰哥哥，很多时候他都是被罚站在墙边，不然就是洗手间，所以当时我很怀疑小丰哥哥的问题是抑郁症。当我把我的看法告诉爸爸时，他不能苟同这样的看法，而当我要求他的配合，就是不随便打小丰哥哥时，他是非常不想配合的，因为他认为孩子坏蛋就要打，只有打了，孩子才会听话，而像我这样的教育，只会宠坏孩子，而既然这件事他不认同我的说法，所以他就不理会也不帮忙了！
就是因为这些的疑惑和这间幼儿园园长的劝告,还有就是有一次,小丰哥哥告诉我他想要让自己停止那样的呐喊,但是他就是没有办法控制自己,所以我决定要带哥哥去进行心理评估.当时是一月的第三个星期, 我找了很多间心理医生的诊所, 可是差不多每间都要等半年或至少3个月! 我的天啊, 我们还能等那么久吗? 我想到那时, 小丰哥哥应该会被退学了吧! 就在一次的偶然的机会，我看到小丰哥哥的儿科医生开了一间新的分行，而这间新的诊所会有Behaviour
Consultant，当时一方面找不到心理医生，一方面也担心心理医生的收费，还有想到这里是新开的，应该没有必要等那么久，我就急急的打电话去问了。然后不管三七二十一，直接带着小丰哥哥往诊所去了！当时由于是新开，实际上他们的Behaviour Consultant 可是还没有来这里报道呢，而我们已经来到了，所以先见小儿科，小儿科医生问了一些问题也发现他physically 是良好的，只是在见consultant前，我们还必须检查听力，所以我只好带着医生的信，耐心的等待听力检查的安排。
长长的故事还没结束，有时间再写！
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